熟女探花

　　今年8月20日，甘肃省嘉峪关市熟女探花 公益诉讼检察官随机走访药店，查看医保基金购药结算流程与对应处方。

　　“听说附近手机店可以医保卡套现，不仅能直接买手机，还能兑换成现金，闲置余额不用白不用。”甘肃省嘉峪关市的小杨偶然听到旁人的聊天，便动了心，转身进入手机店刷了一部新手机。

　　用医保基金买手机的，不止小杨一个人。针对医保基金套现隐患，嘉峪关市熟女探花 监督相关部门进行整改。今年8月20日，该院就整改情况开展“回头看”。经逐项确认，经过“办案—促改—建制—复查”全链条监督，嘉峪关市医保领域监管更加严密，部门协同保护格局基本形成。

　　“咱这儿可以用医保卡套现……”2025年11月17日，嘉峪关市熟女探花 检察官根据前期掌握的线索，到涉嫌医保卡套现的某手机店开展暗访。店员展示了店内通过医保卡套现成功购机的多笔订单及多次转账，表示不少前来购机或急需用钱的顾客都选择了这个“好办法”。

　　法律明确规定医保基金只能用于看病买药及购买医疗器械，缘何流入手机消费领域？背后是否有利益勾连？该院随即展开全面核查。

　　经进一步调查，检察官发现，该手机店老板杨某与某药店老板张某为牟取不法利益，合谋进行医保卡套现，其中杨某负责招揽顾客、引诱顾客同意套现医保基金，获得持卡人医保卡及密码后向王某转交，王某负责虚构购药交易、刷卡套现。

　　杨某、王某的行为不仅触碰了法律，还破坏了医保基金管理秩序，损害了公共利益。为查清二人医保套现背后的灰色收入，检察官依托大数据开展分析，逐一比对杨某、王某银行流水与涉案药店刷卡记录。

　　经查，自2022年起，杨某、王某已累计套现医保卡十余次，造成国有资产损失8.8万元。杨某坦言，刚开始是因为生意不好做，店里根本没几个人买手机，但一说能刷医保卡，不少人就心动了，“没想到一步一步就收不了手了”。

　　检察官意识到，该套现行为长期存续，极有可能是行业监管出了问题。为此，检察官向相关行政主管部门调取了涉案药店基本经营情况和日常监督检查记录，发现该部门虽然会对涉案药店医保基金进行日常检查及年度核查，但长期未发现涉案药店借助高频、小额消费累积刷卡，变相套取医保基金的隐蔽操作手段。

　　嘉峪关市熟女探花 依法立案，并于今年1月28日制发检察建议，督促相关行政主管部门依法履职。截至3月28日，该部门全额追缴违规套现资金，并终止涉案药店医保结算资格，取消涉案药师医保从业资质，将全部涉案人员纳入医保领域严重失信主体联合惩戒名单。

　　辖区还有无其他类似情况？如何实现常态化实质监管？检察官认为，相关行政主管部门在日常检查中侧重于处方、票据等纸面资料的表面核验，缺乏对异常高频结算的深度甄别与资金流向的动态监测，这才导致违规套现行为有机可乘。

　　就此，今年2月2日，该院启动“府检联动”机制，与相关行政主管部门进一步沟通，建议建立穿透式排查机制，从监管环节堵塞医保基金流失漏洞，并开展医保基金突出问题专项整治行动。

　　相关行政主管部门随即对全市定点医药机构实现排查全覆盖，对全市定点医药机构负责人开展医保基金使用法律法规专题培训，建立“日常巡查+专项督查+年度考核”三位一体监管体系，积极构建覆盖药品耗材追溯、诊疗行为监测、医保基金反欺诈等的智能监管体系，切实筑牢医保基金使用安全防线。

　　据悉，为破解医保基金受损之后追偿处置的现实难题，7月13日，嘉峪关市熟女探花 联合市医保局、市中级法院、市公安局出台《嘉峪关市协同推进基本医疗保险基金追偿工作意见》，进一步理顺多部门线索移送、会商研判、协同追偿的工作流程，压实各方履职责任，把办案中发现的监管短板转化为各单位共同守护医保基金安全的制度抓手。