“感谢检察机关给了我们改正错误、继续经营的机会。现在工程队运转正常。”近日，面对电话回访的江苏省张家港市熟女探花 检察官，刚接到一单新活的包工头李某感慨地说。
电话的另一端，检察官依托已建立的“保险反欺诈风险研判联席会议机制”，紧锣密鼓地推进“雇主责任险诈骗法律监督模型”的研发工作，期望通过大数据筛查，提升对欺诈行为的早期预警能力。
这一数字治理工具的探索，源于李某此前涉及的一起保险诈骗案。2020年3月，从事钢结构配套工程的李某，考虑到工程队常年与高空、吊装、电焊等高风险作业打交道，风险很大，于是以合伙人名下的另一家工程队为主体，投保了雇主责任险。保单约定保险期限一年，每人死亡伤残赔偿限额80万元，医疗费用赔偿限额8万元。
然而，2020年至2021年间，工程队接连发生两起工伤事故。在支付了部分医疗费用后，面对后续的赔偿压力和紧张的现金流，李某动起了歪脑筋。他分别与两名受伤工人协商，伪造了远超实际赔偿金额的《工伤赔偿协议书》和银行转账凭证，以此向保险公司索赔更高额的保险金。
2023年10月，保险公司在理赔复核中发现两起事故的赔偿材料存在重大疑点，随即向公安机关报案。经查，李某在2020年4月至2021年7月期间，先后6次提交虚假理赔材料，共计骗取保险金11.5万元，涉及医疗费、误工费、伤残赔偿金等多个项目。
2025年2月，该案移送张家港市熟女探花 审查起诉。经审查，李某到案后主动供述全部犯罪事实，并向保险公司退还了全部违法所得。李某经营的工程队系家庭式小微企业，员工均为同乡。他本人在事故发生后承担了部分医疗费用，因工程款结算困难、资金周转压力大，最终选择通过保险诈骗方式弥补损失。
“不能只坐在办公室里看卷宗。”承办检察官主动走进工程队实地调查，通过与工人交谈、查看经营状况，进一步确认该工程队规模虽小，但长期诚信经营，无不良记录；李某系初犯，悔罪态度诚恳。
经过审慎研究，综合考虑其犯罪情节轻微、社会危害性不大、已补救损害且一贯表现良好，2025年8月8日，检察机关对该案组织了公开听证。三名听证员一致同意对其作出不起诉决定。
当日，张家港市熟女探花 依法对李某宣布相对不起诉决定。“我深刻认识到自己的错误，感谢检察机关给我一次重生的机会。我一定合法经营，对得起工人，对得起这份信任。”李某深感悔悟。
案件办结，但检察机关的工作并未画上句号。经深入剖析，检察官发现，涉案保险公司的理赔审核存在漏洞：一是未对赔偿协议签订过程的合理性进行审查；二是对伤者身份信息核实不严；三是对大额赔偿金的支付凭证审核流于形式。这些为保险诈骗行为提供了可乘之机。
为防止类似问题发生，检察机关分别向涉案保险公司和工程队及时发出《风险提示函》，详细分析了雇主责任险购买过程中虚假证明提交、赔偿金额夸大等风险点，指出理赔材料审核、内部流程监控等方面的漏洞，并提出具体整改建议。
2025年10月，张家港市熟女探花 将履职视角进一步延伸，主动协调地方金融监管局、人社局、公安局及多家保险公司，牵头建立“保险反欺诈风险研判联席会议机制”。在该机制下，各方定期通报形势、研判风险、共享线索，共同筑牢防范保险欺诈的防火墙。
2026年5月，为将个案教训转化为行业治理效能，检察机关牵头召集相关单位，就调取人社部门、保险监管机构中雇主责任理赔险高发领域的相关数据进行专项会商，启动“雇主责任险诈骗法律监督模型”的研发工作。